Asuhan Keperawatan Dengue SHock Syndrome pada anak

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An “J” DENGAN GANGGUAN SISTEM

HEMATOLOGI (DENGUE HAEMORRAGHIC FEVER/DHF) + UPPER

GI BLEEDING OK TROMBOSITOPENIA) DI RUANG 7 HCU

RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

 

Nama Mahasiswa :Dyah Sartika NPM            :1201200042

Tempat Praktik: Ruang HCU Tgl Praktik   : 04/05/2014

I.  PENGKAJIAN

A.  IDENTITAS PASIEN

Nama            : An Juwita

Usia            : 3 Tahun, 7 Bulan, 11 Hari

Jenis Kelamin   : Perempuan

Alamat          : Jl. Bauksit n0.75 kec.Blimbing

No. MR          :

Tgl MRS         : 03/05/2014

Jam             : 12.00 WIB

Tgl Pengkajian  : 05/05/2-14

Jam             : 12.00 WIB

Sumber Informasi     : Orang tua pasien

Keluarga yang bisa dihubungi: Bapak/Ibu

B.  STATUS KESEHATAN SAAT INI

1.  Keluhan Saat MRS:

Penurunan kesadaran,ekstremitas teraba dingin, sebelumnya terjadi hematemesis

2.  Keluhan Saat Pengkajian:

lemas

3.  Riwayat Penyakit Sekarang:

Pada hari minggu tanggal 28 april 2014 An “J” dikeluhkan demam dan belum sempat diberikan penangan. Kemudian pada tanggal 29 april 2014 demam anak semakin tinggi sehingga anak diberikan obat penurun panas berupa sanmol, setelah diberikan obat panas tubuh anak turun namun pada hari jumat tanggal 02 mei 2014 panas badan anak meningkat lagi dan disertai muntah bercampur darah dan pada pukul 16.00 WIB anak dibawa ke dokter praktik, didokter praktik anak diberikan obat berupa puyer (lupa nama obat) selanjutnya dari dokter praktik anak disarankan ke Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan. Tanggal 03 Mei 2014 pukul 09.00 WIB anak dibawa ke Puskesmas dan dari puskesmas anak dirujuk ke RSSA Malang. An “J” tiba di IGD RSSA Malang Pukul 12.00 WIB dan diberikan terapi awal berupa: Infuse asering,O₂ nasal kanul 6 LPM, Dobutamin 0,8 ml/jam (IV), Ranitidin 20 mg (IV), paracetamol 160 mg (IV), paracetamol 160 (PO), Sucralfet 2,5 cc (PO). dan pada pukul 16.00 WIB anak dipindahkan ke ruang HCU untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.

4.  Diagnosa Medis:

Dengue Haemorraghic Fever/DHF Grade IV (Hari ke-5 panjang) + Upper GI Bleeding ok Trombositopenia.

C.  RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU

1.  Riwayat kehamilan

a.  Prenatal care:

Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin 9x di bidan. Selama hamil kesehatan ibu baik, tidak ada keluhan perdarahan, tidak keputihan, tidak anyang-anyangen. Ibu tidak mengkonsumsi jamu ataupun obat-obatan selama hamil, ibu hanya mengkonsumsi vitamin yang diberikan olah bidan. Ibu tidak pernah melakukan pijat oyok pada usia kehamilan 7-8 bulan. Ibu tidak pernah mengalami penyakit darah tinggi, kencing manis, TBC saat hamil.

b.  Natal care:

Ibu melahirkan di tolong oleh bidan. Jenis persalinan normal, anak langsung menangis, warna air ketuban jernih.

c.  Postnatal care:

Bayi lahir dengan BB 3500 gr, PB 50 cm, bayi langsung menangis, pasien sudah mendapatkan imunisasi BCG, Campak, DPT, polio, dan hepatitis.

2.  Kecelakaan: Pada hari minggu tanggal 28/04/2014 selain demam anak juga sempat terjatuh dari korsi dan langsung menangis kesakitan.

3.  Operasi (jenis dan waktu): Tidak ada

D.  RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1.  Penyakit yang pernah diderita keluarga:

Tidak ada keluarganya yang mengalami penyakit seperti yang dialami An “J” namun kakek dari ayah meninggal karena penykit STROKE dan nenek dari ayah mengidap penyakit DM dan Liver namun sekarang sudah meninggal juga, sementara ayah An “J” menderita penyakit tekanan darah rendah.

2.  Lingkungan rumah dan komunitas:

Disamping rumah terdapat tanah kosong yang berisi sumur yang kotor dan dibelakang rumah terdapat sungai, kerena lingkungannya ini keluarga mengeluhkan banyak nyamuk dilingkungan rumah terutama pada malam hari.

3.  Perilaku yang mempengaruhi kesehatan:

Untuk kebersihan sehari-hari Ibu dan keluarga biasaya menggunakan air PDAM yang ditampung dalam bak terbuka diantaranya untuk mandi, mencuci, BAK dan BAB. Untuk air minum keluarga menggunakan air PDAM yang sebelumnya dimasak, dan membeli air minum dalam kemasan. Bak mandi yang digunakan dikuras selama 2 kali dalam seminggu.

4.  Persepsi keluarga terhadap penyakit anak:

Keluarga menanyakan kondisi anaknya. Tampak sering bertanya-tanya mengenai prosedur dan tindakan medis yang akan dilakukan karena anak sebelumnya tidak pernah masuk RS. Keluarga kurang memahami tentang penyakit,pencegahan dan penaganan penyakit

5.  Riwayat alergi:

Pasien tidak mempunyai riwayat alergi makanan dan obat-obatan.

E.  POLA NUTRISI-METABOLIK

Item	Deskripsi
	Di Rumah	Di Rumah Sakit
Jenis diet/makanan/ Komposisi menu	Nasi dengan lauk dan sayur, susu.	Diit Puasa
Frekuensi/pola	Nasi dengan lauk dan sayur: 3x/hari	Diit Puasa
Porsi/jumlah	Nasi dengan lauk dan sayur: setengah porsi tidak habis	Diit Puasa
Pantangan	Tidak ada	Tidak ada
Nafsu makan	Nafsu makan anak menurun	Diit Puasa
Peningkatan/Penurunan BB 6 bulan terakhir	BB terahir anak 16,3 kg	BB anak menurun menjadi 16 kg
Sukar menelan	Tidak	Tidak

F.  POLA ELIMINASI

Item	Deskripsi
	Di Rumah	Di Rumah Sakit
BAB  Frekuensi/pola	­ ± 2 x/ hari	Tidak pernah
Konsistensi	Lembek	-
Warna/bau	Kuning, bau khas feses	-
Keluhan	Tidak ada	-
Upaya mengatasi	Tidak ada	-
BAK  Frekuensi/pola	± 5 x/ hari	± 3 x/ hari, menggunakan pampers
Konsistensi	Cair	Cair
Warna/bau	Kuning jernih	Kuning jernih
Kesulitan	-	-
Upaya mengatasi	-	-

Kebutuhan cairan          : 100 ml/kgBB (BB anak ”J” 16 Kg)

                     : 100 ml x 10 kgBB = 1000 ml/kgBB

                     : 50 ml x 6 kgBB = 300 ml/kgBB

           Total     : 1300 ml/hari

Input      : IVFD D 10% + NaCL 3% + KCL 7,4% + CaGlukonas

           : 500 ml + 32 cc + 16 cc + 16 cc

: Tetesan diatur dengan Siring Pump Infuse dengan   

   kecepatan 54 ml/h

     Total Input : 1296 ml/hari

Output       : Berat Pempers

  Pagi  200 cc

  Siang 210 cc

  Malam 200 cc     +

     Total Output :  610 cc

IWL  : 25% x Kebutuhan cairan

     : 0,25 x 1300

     : 325

BALANCE CAIRAN  : 1296 cc – 610 cc = 686 cc

G.  POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

Item	Di Rumah	Di Rumah Sakit
Lama Tidur	Selama sakit pasien tidur 2-5 jam sehari	Pasien tidur nyenyak sesekali rewel
Masalah tidur	Sering terbangun dan saat tidur pasien mengigau	-

H.  POLA KESEHATAN

Item	Di Rumah	Di Rumah Sakit
Mandi/Seka	2x/hari	-
Gosok Gigi	2x/hari	-
Berpakaian	2x/hari	1x/hr

I.  RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

1.  BB saat ini:  13 Kg

2.  PB : 83 cm

3.  LK : 40 cm

4.  LILA: 15,5 cm

5.  BBL :3000 gr

6.  Pengkajian riwayat perkembangan:

      Pengkajian perkembangan DDST sebelum sakit (untuk anak usia 3 tahun 7 bulan).

a.  Personal Sosial: Anak dapat melakukan tugas personal sosialnya yaitu anak dapat bermain dengan teman seusianya

b.  Adaptif Motorik halus: Anak dapat melakukan motorik halus sesuai usianya yaitu mencoret-coret pada buku gambar

c.  Bahasa: Anak sudah dapat berbahasa sesuai usianya

d.  Motorik kasar: Anak sudah dapat berjalan pada usia 1 tahun

J.  PEMERIKSAAN FISIK

1.  Keadaan Umum : Lemah

2.  Kesadaran    : Somnolen

3.  GCS          : EVM

4.  TTV

TD           : 90/50 mmHg

N            : 140 x/Menit

Suhu         : 36,0 ^oC

RR           : 30 x/Menit

5.  Pemeriksaan fisik Head to Toe

a.  Kepala dan Leher

1)  Kepala: Rambut hitam, tipis, tidak terdapat lesi, ubun-ubun anterior menutup sempurna, penyebaran rambut merata.

2)  Mata: Mata cowong tidak ada, simetris kanan dan kiri, konjungtiva anemis (+), sklera putih, reflek pupil terhadap cahaya +/+.

3)  Hidung: Pernafasan cuping hidung tidak ada, sianosis tidak ada, mimisan tidak ada, terpasang nasal kanul (terapi O2 2 lpm).

4)  Mulut dan Tenggorokan: Mukosa lembab, bibir tidak sianosis, tidak ada jamur pada mukosa lidah, gusi berdarah(-).

5)  Telinga: Bentuk normal, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, simetris kanan dan kiri.

6)  Leher: Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

b.  Dada

Inspeksi
Bentuk thorak	Normal,tidak ada peningkatan intercostae.
Palpasi	Tidak ada prepitasi, tidak ada massa
Vocal fremitus	Tidak terkaji
Perkusi	Sonor
Askultasi Paru
Suara Nafas		Deskripsi
Ο Bronkial		Normal vesikuler
Ο Bronkovesikuler		Normal vesikuler
Ο Vesikuler		seluruh lapang paru
Suara Ucapan		Dextra	Sinistra
Bronkoponi/Pectoryloquy/Egophoni		-	-
Suara Tambahan		Dextra	Sinistra
Rales/Rhonchi/Wheezing/Pleural Friction		Ronchi (-)	Ronchi (-)
Batuk dengan sputum/tidak		-

Pemeriksaan Jantung
Inspeksi dan Palpasi Prekordium
Area Aorta-Pulmonum	Pulsasi:  Tidak
Area tricuspid-Ventrikel kanan	Pulsasi:  Tidak
Letak Ictus Cordis	Invisible pada ICS 5 midclavicula sinistra
Perkusi
Batas jantung	Jelas ·         Kanan atas : ICS II  linea para sternalis dextra ·         Kanan bawah : ICS IV Linea para sternalis dextra ·         Kiri atas : ICS II Linea para sternalis sinistra ·         Kiri bawah : ICS IV Linea Medio Clavicula sinistra
Suara	Dullness
Auskultasi
Bunyi Jantung I	S1 tunggal
Bunyi Jantung II	S2 tunggal
Bunyi Jantung III	-
Bunyi Jantung IV	-
Keluhan	-

c.  Punggung: Lesi(-), Massa (-), Radang (-), Kelainan tulang belakang(-)

d.  Mamae dan Axila: simetris, Benjolan/massa (-), Nyeri: tidak

e.  Abdomen:

Inspeksi	Tidak ada luka bekas jahitan, tidak terdapat distensi
Auskultasi	Bising Usus (+),10x/menit
Palpasi	Scibala (-), Teraba Pembesaran Hati di kuadran kanan bawah
Perkusi	Timpani
Lain-lain	Terdapat nyeri tekan pada abdomen

f.  Genetalia

Pengkajian	Data/Gejala	Deskripsi
Inspeksi	Labia mayora menutupi labia minora	-
Keluhan	Tidak Ada	-
Lain-lain	Tidak ada kelainan	-

g.  Ekstermitas

Atas	Tidak terdapat Lesi, Scar, Kontraktur, Deformitas, Edema Nyeri, dan Clubbing finger.
	gerak sendi aktif
Bawah	Tidak terdapat Lesi, Scar, Kontraktur, Deformitas, Edema dan Nyeri
	Klien Tidak memiliki odema ekstermitas bawah, gerak sendi aktif, terdapat plug
Kekuatan Otot	Tidak dapat di kaji
	55 55

h.  Metabolisme/Integumen

Kulit  : Akral hangat

Warna  : Pucat (-), Sianosis (-), Ikterik (-)

Turgor : Kembali < 3 detik

Edema : tidak ada

Memar  : ayah mengatakana terdapat memar pada tangan kanan atas setelah terjatuh,namun sekarang telah hilang

Ekimosis: tidak ada

Ptekie : ada (pada dahi,paha dan perut)

i.  Neurosensori

1)  Pupil: pergerakan bola mata terbatas     

2)  Reaktif thd cahaya: Kanan(+),Kiri(+)

Uraikan : diberi cahaya isokor antara kanan dan kiri

3)  Reflek-reflek di bawah ini sudah dilalui

a)  Menghisap:

b)  Menoleh:

c)  Menggenggam kuat:

Kejang:

Kuku kuduk:

d)  Babynsky:

e)  Morro:

K.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

No	Tanggal	Pemeriksaan	Jenis pemeriksaan	Hasil	Nilai rujukan	Keterangan
1.	04/05/2014	HEMATOLOGI	-   HGB	14,20 g/dl	11,4 – 15,1	Kesimpulan : Ppt dalam batas normal
			-   RBC erit	5,16 106/µL	4,0 – 5,0	APPT memanjang
			-   WBC leuko	8,28 103/µL	3,5 – 10,0
			-   Hematokrit	38,10%	38 – 42
			-   PLT tromb0	17 103/µL	142 – 112
			-   MCV	73,80 fL	80 – 93
			-   MCH	27,50 pg	27 – 31
			-   MCHC	37,30 g/dl	32 – 36
			-   RDW	12,80%	11,5 – 14,5
			-   PDW	-   fL	9 – 13
			-   MPV	-   fL	7,2 – 11,1
			-   P-LCR	-   %	15,0 – 25,0
			-   PCT	-   %	0,150 -0,400
			-   Hitung jenis:
			Eusinofil	0,0%	0-4
			Basofil	1,6%	0-1
			Neutrofil	55,4%	51-67
			Limfosit	29,7%	25-33
			Monosit	12,9%	2-5
		FAAL HEMOSTASIS
		PPT	-   Pasien	12,90 detik	11,1-11,6
			-   INR	1	0,8-1,30
		APTT	-   Pasien		28,9-30,6
2	04/04/2014	KIMIA KLINIK	-   Natrium (Na)	124 mmol/L	136 – 145
		(ELEKTROLIT)	-   Kalium (K)	3,65 mmol/L	3,5 – 5,0
			-   Klorida (Cl)	106 mmol/L	98 – 106
3	04/05/2014	HEMATOLOGI	-   HGB	11,80	11,4 – 15,1
			-   RBC	11,26 106/µL
			-   WBC	6,31
			-   HEMATOKRIT	31,60
			-   PLT	11
			-   MCV	74,20
			-   MCH	27,70
			-   MCHC	37,30
			-   RDW	12,20
			-   Hitung Jenis :
			Ø  Eusinofil	0,0
			Ø  Basofil	0,2
			Ø  Neutrofil	40,7
			Ø  Limfosit	49,3
			Ø  Monosit	9,8
		KIMIA KLINIK	-   Kalsium (Ca)	7,1 mg/dL	7,6 – 11,0
		ELEKTROLIT	-   Fosfor	2,0 mg/dL	2,7 – 4,5

ANALISIS DAN SINTESIS DATA

NO	DATA	ETIOLOGI	PROBLEM
1.	DS : Anaknya sempat muntah darah 3 hari sebelum dibawa ke rumah sakit dan sekarang keadaannya masih lemah DO: a.  Suhu tubuh 38,80C b.  Nadi : 110x/mnt c.  TD : 90/50 d.  RR : 24x/mnt e.  Keadaan klien lemah f.  Trombosit 17 103/µL g.  Leukosit 8,28 103/µL h.  Natrium 124 mmol/L i.  Kalium 3,65 mmol/L j.  Klorida 106 mmol/L	Infeksi virus dengue heterologus sekunder Replikasi virus respon antibody Komplek virus antibody Aktivasi komplemen Anafilatoksin   Kebocoran plasma Hipovolemia	Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
2.	DS : Anaknya tidak mau makan atau minum susu yang diberikan. DO: a.  klien lemah b.  nadi 110x/mnt c.  td : 90/50 d.  RR : 24x/mnt e.  terjadi hematemesis f.  kesadaran delirium g.  saat terbangun dari tidur klien mual	Invasi virus dengue Terjadi infeksi system pencernaan bagian atas Impuls iritatif ke orak Merangsang medulla vomiting center Intake nutrisi kurang	Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan
3.	DS: Tubuh anaknya panas tinggi DO: a.  suhu tubuh 38,80 C b.  klien gelisah c.  nadi 110x/menit d.  RR : 24x/mnt e.  TD : 90/50 f.  trombosit 17 103/µL	invasi virus dengue merangsang sel – sel monosit, eusinofil,netrofil,makrofag untuk mengeluarkan zat – zat firogen, endogen impuls disampaikan ke hipotalamus bagian termoregulator melalui duktus toraticus suhu tubuh meningkat	hipertermi

Prioritas diagnose keperawatan

1.  gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipovolemia

2.  gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d mual muntah

3.  hipertermi b/d invasi virus dengue

INTERVENSI KEPERAWATAN

DX.KEP 1 gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipovolemia
TUJUAN : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan keseimbangan cairan dan elektrolit terpenuhi Kriteria : a.  intake dan output cairan seimbang b.  suhu tubuh dalam rentang normal 36,5 – 37,30C c.  hematemesis (-) d.  trombosit normal 150.000-400.000 e.  natrium,kalium, klorida normal
INTERVENSI	RASIONAL
1.  observasi tanda tanda vital setiap 1 jam sekali 2.  pasang pampers 3.  kolaborasi pemberian cairan infuse 4.  kolaborasi pemeriksaan lab 24 jam sekali karena trombositnya 17.000	1.  tanda – tanda vital merupakan indikasi keadaan umum klien 2.  pemberian pampers memudahkan pasien dalam BAK dan jumlah urine yang keluar masih dapat dihitung 3.  cairan infuse dapat menggantikan cairan tubuh yang hilang 4.  perkembangan cairan elektrolit pada pasien didapatkan dari pemeriksaan laboratorium secara berkala

DX.KEP 2 gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d mual muntah
TUJUAN : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dan pola nutrisi normal Kriteria : a.  Klien tidak lemah b.  Klien mampu menghabiskan makanan yang diberikan c.  Trombosit normal
INTERVENSI	RASIONAL
1.  Kaji keluhan mual, muntah dan sakit menelan yng dialami oleh klien 2.  Kaji cara/bagaimana makanan dihidangkan 3.  Berikan makanan yang mudah ditelan seperti bubur,atau makanan cair 4.  Berikan makanan dalam porsi sedikit dan frekuensi sering 5.  Jelaskan manfaat makanan / nutrisi bagi klien 6.  Berikan umpanbalik positif saat klien mau berusaha mennghabiskan makanannya 7.  Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi (ranitidine)	1. Nyeri telan merupakan salah satu indikasi terjadinya nutrisi kurang dari kebutuhan 2. Cara menghidangkan makanan dapat mempengaruhi nafsu makan klien 3. Selain mudah ditelan, makanan cair dapat lebih mudah diabsorpsi oleh lambung 4. Untuk menghindari mual dan muntah 5. Meningkatkan pengetahuan klien tentang nutrisi sehingga motivasi untuk makan meningkat 6. Memotivasi dan meningkatkan semangat klien 7. Ranitidine merupakan obat yang mengandung reseptor histamil H2 yang berperan dalam efek histamine terhadap sekresi cairan lambung dan dapat memperbaiki kondisi lambung sehingga tidak terjadi perdarahan

DX.KEP 3 hipertermi b/d invasi virus dengue
TUJUAN : setelah dilakukan tindakan perawatan 1 x 8 jam suhu tubuh klien kembali dalam rentang normal 36,5 – 37,30C Kriteria : -   Suhu tubuh normal 36,5 – 37,3oC -   Trombosit normal -   Klien tidak gelisah
INTERVENSI	RASIONAL
1.   Observasi ttv setiap 1 jam 2.   Berikan kompres hangat pada daerah axila dan lipatan paha 3.   Anjurkan klien dan atau keluarga untuk tidak memakaikan selimut dan pakaian tebal. Serta anjurkan klien untuk memakai pakaian tipis dan menyerap keringat 4.   Kolaborasi pemberian cairan IV infuse RL 5.   Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antibiotic dan antipiretik	1.  TTV merupakan acuan keadaan umum klien 2.  Dengan kompres hangat akan meningkatkan vasodilatasi sehingga dapat membantu proses evaporasi. Dikompres pada axial dan lipatan paha karena pada daerah ini terdapat pembuluh darah yang besar 3.   Pakaian tebal akan mengurangi penguapan tubuh. Sedangkan memakai pakaian yang tipis dapat membantu proses evaporasi tubuh 4.   Infuse RL dapat menggantikan cairan rubuh yang hilang 5.   Dengan member antibiotic dapat mengatasi invasi virus. Antipiretik dapat menurunkan suhu tubuh dengan aksi langsung pada hipotalamus

IMPLEMENTASI

Hari/Tgl/Jam/ Diagnosa Kep.	IMPLEMENTASI	EVALUASI
05-04-2014/ 15.00 WIB I gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipovolemia	1.  mengobservasi tanda tanda vital setiap 1 jam sekali 2.  memasang pampers 3.  memberi cairan infuse kolaborasi pemeriksaan lab 24 jam sekali karena trombositnya 17.000	S : Mengatakan anak masih lemah O : Tanda vital terakhir 100/70 mHg, Nadi 110 X/menit stabil tiap 4 jam. Intake total cairan 1100 CC dan Output tidak diketahui dengan pasti. Urine kuning jernih Hasil lab: belum diketahui A : Masalah belum teratasi P : Monitoring tanda vital 4 jam sekali
05-04-2014/ 15.00 WIB II gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d mual muntah	1.  mengkaji keluhan mual, muntah dan sakit menelan yng dialami oleh klien 2.  mengkaji cara/bagaimana makanan dihidangkan 3.  memberikan makanan yang mudah ditelan seperti bubur,atau makanan cair 4.  memberikan makanan dalam porsi sedikit dan frekuensi sering 5.  menjelaskan manfaat makanan / nutrisi bagi klien 6.  memberikan umpanbalik positif saat klien mau berusaha mennghabiskan makanannya 7.  berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi (ranitidine)	S : Keluarga mengatakan anaknya tidak mau makan diit dari rumah sakit, masih mual, hanya tetap ingin minum susu kemasan karton saja O : Keadaan umum masih lemah, Porsi makan tidak ada yang dimakan, hanya minum susu formula 4x125 cc/hari(setengah porsi) A : Masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi (1,3,4,6,7)
06-04-2014/ 15.00 WIB III hipertermi b/d invasi virus dengue	1.   mengobservasi ttv setiap 1 jam 2.   Memberikan kompres hangat pada daerah axila dan lipatan paha 3.   menganjurkan klien dan atau keluarga untuk tidak memakaikan selimut dan pakaian tebal. Serta anjurkan klien untuk memakai pakaian tipis dan menyerap keringat 4.   Memberi cairan IV infuse RL 5.   Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antibiotic dan antipiretik	S : Tubuh anaknya panas tinggi O : a.  suhu tubuh 38,80 C b.  klien gelisah c.  nadi 110x/menit d.  trombosit 17 103/µL A : Masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Hari/Tgl/Jam/ Diagnosa Kep.	IMPLEMENTASI	EVALUASI
07-04-2014/ I gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipovolemia	1.  mengobservasi tanda tanda vital setiap 1 jam sekali 2.  memasang pampers 3.  memberi cairan infuse 4.  Memonitor pemeriksaan lab untuk nilai trombosit	S : Mengatakan keadaan anak cukup baik O : Tanda vital terakhir 110/70 mHg, Nadi 100 X/menit stabil tiap 4 jam, tanda perdarahan tidak ditemukan. Intake total cairan 1200 CC dan Output tidak diketahui dengan pasti. Urine kuning jernih, hasil lab untuk trombosit: 100,60 103/uL A : Masalah teratasi sebagian P : Monitoring tanda vital 4 jam sekali, monitor tanda perdarahan, monitor trombosit
07-04-2014/ II gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d mual muntah	1.  mengkaji keluhan mual, muntah dan sakit menelan yng dialami oleh klien 2.  mengkaji cara/bagaimana makanan dihidangkan 3.  memberikan makanan yang mudah ditelan seperti bubur,atau makanan cair 4.  memberikan makanan dalam porsi sedikit dan frekuensi sering 5.  menjelaskan manfaat makanan / nutrisi bagi klien 6.  memberikan umpanbalik positif saat klien mau berusaha mennghabiskan makanannya 7.  berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi (ranitidine)	S : Keluarga mengatakan anaknya masih tidak mau makan diit dari rumah sakit, masih mual, hanya tetap ingin minum susu kemasan karton saja O : Keadaan umum cukup, Porsi makan tidak ada yang dimakan, hanya minum susu formula 5x1100 cc/hari A : Masalah teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi (1,3,4,6,7)